[붙임 1]

응 시 원 서

응시 분야 :                            ※접수번호:

사진부착 (6개월 이내 반명함판)		인적사항	성명	한 글		주민등록 번 호		성별
한 자
현 주 소	(우: - )
e-Mail		병역사항	필, 면제, 미필
복무기간(○년○월) 또는 면제사유
자택전화		휴 대 폰
학력사항	학 교 명	재 학 기 간	전 공	수학구분	소재지
			졸업/재학/수료/중퇴
			졸업/재학/수료/중퇴
			졸업/재학/수료/중퇴
경력사항	직 장 명	근 무 기 간	근무부서	담당업무	퇴직사유
자격증	자 격
자격명	자격증번호	발급기관	취득일자
우대사항	우대사항(관련번호)	발급일자	발급기관	우대사항(관련번호)	발급일자	발급기관
수상내역	수 상 명	내 용	수상일자	기 관
위와 같이 고령특수교육지원센터 치료사 채용 응시원서를 제출합니다. 2014년 2월 일 신청인 : (서명) 경상북도고령교육지원청교육장 귀하

응시원서 작성요령

1. 응시원서는 반드시 소정 양식을 다운 받아 □글로 작성하여 제출

2. 응시원서 작성 시 응시자 부주의로 인한 잘못된 기재나 표기는 응시자 본인의  불이익이 됨

3.『응시원서』는 아래의 ≪작성요령≫에 따라 작성함.

≪작 성 요 령≫

① 주  소 : 주소는 현재 거주하는 곳을 기재하며, 연락처는 긴급연락이 가능하도록 정확히 기재

② 학력사항 : 고등학교 이상 학력 기재

③ 경력사항 : 교육기관, 공공기관, 민간회사 등 근무경력을 기재(민간회사는 법인체에 한함)

※ 기재 공간이 부족한 경우 별첨으로 작성 가능

④ 자격증 : 해당 자격증명을 기재하되, 해당 자격증 사본 제출

⑤ 우대사항 : 국가유공자 및 저소득층에 해당하는 내용 기재

⑥ 수상내역 : 대학 및 고등학교 졸업 후의 사회단체 및 기관(직장 포함)으로부터 받은 수상 내역

[붙임 2]

자기소개서
응시 기관	경상북도고령교육지원청	응시 분야	고령특수교육지원센터 치료사
성 명		생년월일
※ 작성요령 - 양식에 따라 자유롭게 기술하되, 성장과정, 앞으로의 활동 계획 등을 1장 이내로 작성

[붙임 3]

경력 현황표

응시 기관	경상북도고령교육지원청	응시 분야	부처통합 방과후 돌봄서비스 연계 체제 구축 전담 인력
성 명		생년월일

①근무처	② 근무내용	근무기간		⑤해지사유
		③경력기간	④경력연수
계

□ 작성 방법

① 근무처: 근무한 학교, 기관명을 간략히 기재(포항동부초등학교 → 포항동부초)

② 근무내용: 경력 사항을 구체적 기재(신흥중 방과후 강사, 주 12시간)

③ 경력기간: 실제 근무한 시작과 종료일(2011년 4월 1일 ～ 2011년 6월 2일)

④ 경력연수: 경력기간을 연, 월, 일로 산정 ( 02월 02일)

⑤ 해지사유: 계약만료, 질병, 타 직장임용 등

[붙임 4]

												[앞 면]
					신 원 진 술 서										사 진 (3㎝x4㎝)
※ 모든 기재사항은 빠짐없이 기재하여 주시기 바랍니다.
성 명		한 글						주민등록 번 호
		한 자
등록기준지		기본증명서의 등록기준지 기재										연락처	자 택 : 직 장 : 휴대폰 : E-mail :
주 소		주민등록 주소 기재
직 장		직장명 : 소재지 :
신 장		㎝				체 중			kg			혈 액 형		형
특 기										취 미
본인 및 배우자 재산					부동산 : 만원, 동산 : 만원
정 당 및 사회단체 활동관계		단 체 명					기 간					직 책			활 동 내 용
							. . ∼ . .
							. . ∼ . .
병역	군 별		병 과		최종계급		군 번			기 간					미 필 사 유
										. . ∼ . .
학력	학 교 명				기 간					전 공 학 과			학 위		소 재 지
					. . ∼ . .
					. . ∼ . .
					. . ∼ . .
					. . ∼ . .
경력	기관 또는 업체명				기 간					직 책 (직 급)			상 벌 관 계 (일자)
					. . ∼ . .
					. . ∼ . .
					. . ∼ . .
					. . ∼ . .
					. . ∼ . .

[뒷 면]
가족사항	관 계	성 명	주민등록번호	최종학교명	직장명 및 직위	거주지
부모 배우자 자녀 형제 자매
배우자 부모
북한 및 해외거주가족 (3촌이내)
친교인물
이 내용은 사실과 다름이 없으며, 사실관계의 확인을 위하여 ｢공공기관의 개인정보 보호에 관한 법률｣에 의하여 신원조사에 필요한 개인정보의 활용에 동의합니다. 년 월 일 작 성 자 성명 인(서명 또는 날인)

※ 신원진술서 작성요령

1. 빈 란이 없도록 작성할 수 있는 모든 란에 작성(해당 없는 란은 작성 생략)

2. 등록기준지는 기본증명서의 등록기준지(예전의 본적) 기재

3. 학력은 고등학교 이상만 기재

4. 직장란은 현재 근무하고 있는 직장이 있을 경우에만 작성

5. 사진은 6개월 내 촬영한 칼라 명함판 사진 부착(컴퓨터로 스캔해서 붙이면 안 됨)

6. 친교(친구) 인물은 2명 이상 작성

7. 자필 또는 컴퓨터로 모두 작성이 가능하며, 앞뒤로 양면 인쇄하지 않고 그대로 출력하여 2부(앞면 2장, 뒷면 2장)씩 제출(서명 또는 날인 필)

8. 본 서류는 경찰청(서)에 신원조사를 하여야 하는 사항이므로 정확히 작성하여 제출 요망

※ 단, 경찰청(서) 신원진술서 및 범죄경력 조회 동의서는 최종 불합격자에 대해서는 즉시 폐기 처리하니 적극 협조바랍니다. (단, 최종 불합격자의 제출하신 서류는 본인이 원하시면 반환하여 드립니다).

※ 신원진술서 작성 요령을 충분히 숙지하여 미비된 서류를 제출하지 않도록 유의하시기 바랍니다.

[붙임 5]

[별지 제11호 서식]
범죄경력 조회 동의서
대 상 자	성명	(한 글)		(자국어)
		(한 자)		(영 문)
	주민등록번호	-	외국인 : 국적, 여권 또는 외국인등록번호
	주소
	연락처	자택 : 핸드폰 :
본인은 2012년 학생정신건강서비스 담당 인턴 채용 예정자로서, 「청소년의 성보호에 관한 법률」 제44조 및 같은 법 시행령 제20조에 따른 범죄경력 조회에 동의합니다. 년 월 일
위 동의자 (인) 경상북도고령경찰서장 귀하
※ 대상자가 외국인인 경우 한글과 자국어ㆍ영문의 성명, 국적과 함께 여권번호 또는 외국인등록번호 등을 표기합니다.
210㎜×297㎜(보존용지(2종) 70g/㎡)