멘토 지원서

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사 진

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이    름

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집)

HP)

생년월일

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금융기관명

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(예금주)

학교 ․ 학과

대학교                      과

전공 ․ 학년

전공                      학년

경력 사항

※교육활동

(  개월)

자격증 소지

(  개월)

신 청 동 기

□ 경제적 도움    □ 자기 발전      □ 봉사시간   □ 기 타

희망 유형

1유형(활동비), 2유형(봉사시간)

※ 희망유형에 ○ 표시

인력풀 등록 유무

□ 등록 □ 미등록

시    간

	월	화	수	목	금
A	09:00~10:40 ( )
B	10:50~12:30 ( )

※ 희망 시간에 ○ 표시, A, B 모두 가능

희망 과목

영어(   )

수학(   )

자기 소개

위와 같이 대학생 멘토링 프로그램의 멘토로 참여하고자 하며,

기재사항은 사실과 틀림없음을 확인합니다.

2017년   6월     일

신청인 성명                     (서명 또는 인)

대  구  동  중  학  교  장  귀  하