[별지 제10호서식]
범죄 경력 조회 동의서
대 상 자	성명	(한 글)
		(한 자)		(영 문)
	주민등록 번호	-	외국인인 경우 : 국적과 여권번호 또는 외국인등록번호
	주소
	전화번호	자택: 휴대전화:
본인은 대구대남초등학교 취업자(취업예정자)로서, 「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제56조 및 같은 법 시행령 제25조에 따른 성범죄 및 아동복지법 시행령 제26조의3에 따른 아동학대관련범죄 경력 조회에 동의합니다. 년 월 일 동의자 (인) 대구달서경찰서장 귀하
※ 대상자가 외국인인 경우 한글ㆍ영문의 성명, 국적과 함께 여권번호 또는 외국인등록번호를 적습니다.
210㎜×297㎜(백상지 80g/㎡)