대건중학교 1학기 대학생 교육 봉사자 지원서

사진	성 명			성 별
	생년월일	년 월 일		나 이
	연락처
	자택주소
학교명 ※졸업,휴학생도 기재	대학교 대학 학과 ☐재학 ☐휴학 ☐졸업		학년
			학번
봉사분야	1:1 온라인 멘토링(중학생 학습지도, 정서지원, 교육환경 체크 등)
지도가능 과목 (국,영,수,과,역사 중 선택)	1순위 : 2순위 :
봉사활동 희망기간	2021년 3월 29일(월) ~ 2021년 8월 15일(일)까지/총20주
교육봉사를 신청하게 된 동기
주요경력 (학력,봉사경력,자격 등) * 해당자만 기재
개인정보 수집 ․ 이용동의 : 지원서에 기재한 내용에 대하여 ‘공공기관의 개인정보보호에 관한 법률’ 제4조의 규정에 의거 개인정보 수집, 이용을 아래와 같이 동의를 구합니다. 1. 수집, 이용 목적 : 학생지도 및 교육봉사 활동 2. 수집 항목 : 인적사항(성명, 연락처, 나이, 주소, 학력) 3. 개인정보 보유 및 이용 기간 : 2021. 3. 12. ~ 2021. 8. 31. 4. 동의 거부할 수 있으며 거부 시 본 교육활동에 참여할 수 없습니다 ☐ 동의 ☐ 동의하지 않음
위 본인은 대건중학교 1학기 대학생 교육봉사자로 지원합니다. 지원자 : (서명)

문의 : 대건중 교육복지실 234-8762 / 지원서 접수 : gimmeya@naver.com

교육봉사 지원서 워드로 작성가능, 범죄경력조회 동의서는 반드시 자필로 작성 후 스캔하여 제출요망

■ [별지 제12호서식] 성범죄 경력 조회 및 아동학대 관련 범죄전력조회 동의서
대상자	성 명	한글
		한자				영문
	주민등록번호	-	외국인인 경우: 국적과 여권번호 또는 외국인등록번호
	주 소
	전화번호	자택			휴대전화
본인은 대건중학교 취업(예정)자로서 「아동.청소년의 성보호에 관한 법률」제56조 및 같은 법 시행령 제25조에 따른 성범죄경력조회,「아동복지법」 제29조의3 및 같은 법 시행령 제26조의3에 따른 아동학대 범죄전력 조회 신청에 동의합니다.
년 월 일장
동의자				(서명 또는 인)
달서경찰서장 귀하
유의사항
대상자가 외국인인 경우 한글ㆍ영문의 성명, 국적과 함께 여권번호 또는 외국인등록번호를 적습니다.
210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡(재활용품)]