붙임 1.

중리중학교 교육(자원)봉사자 지원서

사진 (생략가능)	성 명			성 별
	생년월일	년 월 일
	연락처(휴대폰)
	현 거주지주소
학교명 ※졸업,휴학생도 기재	대학교 대학 학과 ☐재학 ☐휴학 ☐졸업		학년
			학번
희망 내용 선택 (중복 가능)	☐ 월요일: ( 남, 여 )학생 희망 과목( ) ☐ 화요일: ( 남, 여 )학생 희망 과목( ) ☐ 수요일: ( 남, 여 )학생 희망 과목( ) ☐ 목요일: ( 남, 여 )학생 희망 과목( ) ☐ 금요일: ( 남, 여 )학생 희망 과목( )
봉사활동 희망기간	2023년 3월 일 ~ 2023년 월 일(까지)
확인서	☐ 교육봉사확인서 ☐ 봉사활동확인서
개인정보 수집 ㆍ 이용동의 : 지원서에 기재한 내용에 대하여 ‘공공기관의 개인정보보호에 관한 법률’ 제4조의 규정에 의거 개인정보 수집, 이용을 아래와 같이 동의를 구합니다. 1. 수집, 이용 목적 : 학생지도 및 교육(자원)봉사 활동 2. 수집 항목 : 인적사항(성명, 연락처, 생년월일, 주소, 학력) 3. 개인정보 보유 및 이용 기간 : 모집시 ~ 2024.2.29. 4. 동의 거부할 수 있으며 거부 시 본 교육활동에 참여할 수 없습니다 ☐ 동의 ☐ 동의하지 않음
위 본인은 중리중학교 대학생 교육봉사자로 지원합니다. 2023. 3. . 지원자 : (서명)