노 인 간 호 학

제1장 노인의 이해

Ⅰ. 용어

1. 노화(aging) : 시간이 변화함에 따라 나타나는 유기체의 정상적인 변화

2. 노쇠(senescence) : 노화과정 중에서 성숙기 이후에 나타나는 급격한 쇠퇴

2. 노인(elderly) : 연령상으로 보면 65세 이상

3. 고령화 사회 : 65세 이상 노인인구가 전체의 7% 이상

4. 고령사회 : 65세 이상 노인인구가 전체의 14% 이상

5. 초고령화 사회 : 65세 이상 노인인구가 전체의 20% 이상

6. 노령화 지수 : 인구 구성의 노령화를 나타내는 지표, 유년인구에 대한 노인 인구의 비율

65세 이상 인구/ 0~14세 인구 x 100

7. 노인병학, 노년학, 노인병 간호, 노년 간호

Ⅱ. 노화의 특성(생리적 변화)

∙ 노화에 따른 변화는 누구에게나 동일하게 나타난다.

∙ 노화는 연령이 증가할수록 심해지며 회복될 수 없다.

∙ 노화는 수정과 더불어 시작된다.

∙ 노화는 개인에 있어서도 신체의 기관에 따라 속도가 다르다.

∙ 노화의 진행속도는 개인에 따라 다르다.

· 질병에 대한 적응력이 감소한다

Ⅲ. 노인 간호의 기본개념

∙ 노인의 기능상태를 최대한 오래 유지함으로써 삶의 질이 유지되도록 한다.

∙ 노인이 건강한 노년을 지낼 수 있도록 건강증진 활동을 지지한다.

∙ 간호대상자의 개인별 차이를 고려한다.

∙ 노인의 기능상태 정도와 의존도에 따라 요구되는 간호중재를 지원한다.

∙ 노인의 권리를 존중한다.

∙ 만성 건강문제에 대한 자가 간호능력을 향상시킨다.

∙ 노인을 돌보는 간호자를 지지한다.

∙ 노인을 전인적 대상으로 인식, 접근한다.

∙ 약물에 민감하므로 주의가 필요하다.

∙ 편안히 죽음을 맞을 수 있도록 지지한다.

Ⅳ. 노인의 발달과업

∙ 체력감소에 따른 건강생활

∙ 은퇴에 따른 경제생활 적응문제

∙ 배우자 사망으로 인한 적응문제

∙ 동년배와의 인간관계 적응문제

∙ 노년기의 사회적 역할 수행과제

∙ 생활환경의 적응과제

∙ 자신이 가치 있다는 느낌의 유지

V. 노인에게 감염의 위험이 증가하는 신체발달의 특성:

①면역체계의 기능저하와 항생제 치료에 대한 반응이 느리다

②기침반사 감소, 점막의 섬모활동 감소, 기관지 근육의 탄력성 감소로 감염병원체가 침입하여 증식할 수 있는 기회가 증가한다

③단백질과 혈청 알부민의 감소로 인해 조직손상에 대한 세포반응이 느리게 나타난다

④기능능력 감소와 정신상태의 변화로 예방적 건강행위를 할 수 있는 능력이 제한된다

제2장 노화과정에 따른 변화

Ⅰ. 신체적 변화

1. 피부계

∙ 표피 : 얇아지고 창백, 투명

∙ 진피 : 콜라겐의 감소 및 피부탄력성 감소

∙ 멜라노사이트 기능 저하 : 창백한 피부

∙ 땀샘과 피지선의 기능 저하 : 피부건조, 땀 분비 감소

∙ 노인성 반점 : 멜라노사이트가 한곳에 농축되어 갈색으로 나타남

∙ 노인성 자반증 : 약해진 모세혈관의 출혈

∙ 얼굴 제외한 체모의 감소

∙ 손발톱이 두껍고 쉽게 부서짐

· 열과 냉에 대한 감각과 자극에 대해 감소

· 머리칼은 건조해지고 탄력성이 감소

< 관 리 >

∙ 40% 이상의 습도 유지

∙ 목욕은 1주일에 한번 정도, 습윤제 사용

∙ 비누는 가급적 금하고 리놀린, 비방취성 비누 사용 권장

∙ 목욕시 뜨거운 물보다는 따뜻한 물 사용

∙ 피부 건조하면 크림, 로션 사용

∙ 충분한 수분 공급

∙ 태양광선으로부터의 보호

2. 근골격계

· 대략 40세경부터 골손실이 시작된다.

· 뼈와 근육의 허약으로 무게 중심이 엉덩이에서 몸통으로 옮겨진다.

∙ 뼈와 관련하여 생기는 가장 큰 변화 : 칼슘 손실

∙ 척추간 공간 좁아짐, 추간판 얇아짐 : 신장 감소, 상대적으로 팔, 다리의 비율이 길어짐

∙ 척추 추간판이 얇아짐으로 복부의 길이(몸통)도 짧아진다.

∙ 골밀도의 감소 : 골연화증, 골다공증, 치아상실, 골절

∙ 등의 척추 후만증

∙ 흉추와 경추의 두드러진 만곡으로 자세가 앞으로 굽음

∙ 귀, 코와 같은 연골은 성장하므로 늘어지고 넓어짐

∙ 말초부위의 지방층 감소

∙ 근긴장도와 근육량 감소 : 신체적 활동, 운동의 감소

∙ 연령증가와 함께 신체 전반에 근육감소, 지방증가 : 약물흡수속도가 느려짐

∙ 활막의 섬유화와 활액의 점도가 증가한다

· 관절은 주위의 섬유조직의 증가로 딱딱해진다

∙ 자극에 대한 근육의 반응속도가 느려짐

< 관 리 >

∙ 허리 편 자세 유지

∙ 물건을 들 때 척추근육보다는 하지 근육을 이용

∙ 칼슘과 인을 함유한 식품 섭취, 필요시 약물로 섭취

∙ 보조기구의 이용, 필요시 체중감량

∙ 욕조와 화장실에 미끄럼 방지 고무판 사용

∙ 노인대상자의 운동관리

∙ 점차적으로 운동량 증가

∙ 폐확장을 위한 적절한 운동 선택

3. 호흡기계

∙ 신체 조직의 수분 함유량 감소로 코의 점막 건조

∙ 섬모 수와 활동의 감소

· 비강점막 표면에서 IgA가 감소

· 기침반사 감소

∙ 기관내 분비물 제거능력 감소

∙ 기관지 근육의 탄력성 감소, 흉벽의 강직

∙ 성대의 탄력성 감소

∙ 흉강의 모양과 크기 변화 : 술통형 흉강

∙ 폐용적, 폐활량 감소 : 호흡기능 제한

∙ 가스교환 표면적 감소

∙ 호흡수 16~25회/분으로 증가

∙ 혈액의 산소운반능력, 혈색소의 감소

< 관 리 >

∙ 근긴장성 운동, 심호흡 운동 실시

∙ 횡경막 호흡

∙ 유행성 감기, 폐렴의 예방접종

∙ 분비물을 묽게 하기 위해 적절한 수분의 섭취

∙ 구강간호 자주

4. 심혈관계

∙ 심장 근육 증가, 심장비대 : 근긴장도 감소, 최대 심박출량 감소

· 말초저항의 증가로 인하여 수축기 혈압이 증가된다.

∙ 좌심실벽이 두꺼워지고 좌심실이 비대해져, 심장의 수축시간이 연장되고 이완기 초기 충     만이 지연된다.

∙ 심장판막의 기능저하 : 혈액 역류 발생

∙ 관상동맥의 구경 좁아짐

∙ 심장근육 펌프작용의 효율성 저하와 정맥변화 : 의존성 부종, 하지의 정맥류, 치질

∙ 혈색소 감소 : 빈혈

< 관 리 >

∙ 정규적인 혈압측정

∙ 소금, 지방, 콜레스테롤 제한

∙ 비만이면 체중감량

∙ 금연, 앉을 때 다리 올려놓기

5. 위장관계

1) 구강, 치아

∙ 구강점막의 타액분비 저하

∙ 저작능력과 연하능력 저하

∙ 치아 상실 (특히 상악에서 많이 발생한다)

∙ 구강 내 염증이 발생하기 쉽고 회복에도 오랜 시간이 걸린다.

· 단맛과 짠맛의 감지도는 떨어지고 신맛과 쓴맛은 더욱 민감하게 된다.

2) 식도

∙ 식도의 연동운동 감소와 하부 괄약근의 부적절한 이완으로 배출시간이 지연된다.

∙ 연하곤란, 야행성 기침, 재채기와 같은 폐 증상이 나타날 수 있다.

∙ 구토 반사(gag reflex) 감소 : 흡인 위험

∙ 괄약근 긴장도 감소 : 위 내용물의 역류로 인한 속쓰림 발생

3) 위장

∙ 위산, 내인자 분비감소 : 소화불량, 빈혈, 장관감염 발생

∙ 장 연동운동 저하 (배변반사의 조절장애) : 변비발생

∙ 항문괄약근의 긴장도 감소로 변실금 초래

< 관 리 >

∙ 염분 없는 조미료 사용

∙ 저지방 식이 제공

∙ 성인과 같은 용량보다는 노인에 알맞은 약의 섭취

∙ 적절한 운동

6. 비뇨생식기

∙ 네프론의 수 감소, 신장의 크기와 용적 감소, 신장으로 가는 혈류량 감소, 사구체 여과율      감소 : 신기능의 저하

∙ 잔뇨량 증가

∙ 방광 용적의 감소로 빈뇨 현상

∙ 불수의적인 방광수축의 증가로 긴급뇨 발생

∙ 밤에 소변을 더 많이 생성하여 야뇨증

∙ 전립선 비대 : 배뇨방해, 요로감염, 잔뇨량 증가

∙ 폐경기, 여성 호르몬 생산의 감소, 골반저 근육이완

∙ 유방 : 크기가 줄고 처지는 경향

< 관 리 >

∙ 약물의 용량 점검

∙ 수분섭취의 필요성 교육

∙ 복도에 야간등 설치

∙ 소변기 옆에 손잡이 설치

∙ 취침 전 수분, 알코올, 커피 제한

∙ 골반저근육 운동

∙ 복근강화 운동

7. 신경계

∙ 뇌의 위축, 뇌세포의 파괴로 뇌의 무게 감소, 뉴론(neuron)의 수 감소

· 말초신경이 감소한다 ·

∙ 신경전도, 운동, 감각, 반응시간이 느려짐

∙ 대뇌의 혈액과 산소의 공급이 적어진다 (75세경에는 30세의 80% 정도만 뇌로 혈액이      공급된다)

∙ 협응운동의 감소

∙ 단기기억능력의 저하, 장기기억능력은 거의 영향을 받지 않는다

< 관 리 >

∙ 두뇌활동의 지속, 긍정적 생활태도 유지

∙ 비언어적 의사소통의 병행

8. 감각계

1) 시각

∙ 안검하수, 눈썹은 짧아지고 가늘고 감소

∙ 눈물 생산 감소 : 박테리아성 감염 발생 증가, 안구 건조

∙ 각막이 노르스름해지고 노인환이라고 불리우는 지방침전물이 생김

∙ 동공의 크기, 빛순응, 시야의 감소

∙ 수정체의 색깔이 황색으로 변함 : 색깔 구분에 장애

2) 청각

∙ 이개가 커지고 늘어짐, 이모가 크고 거칠어짐

∙ 청각신경섬유의 퇴화, 고막의 비후, 귀지 감소

∙ 노인성 난청

∙ 고음에 대한 감지력 떨어짐

3) 후각과 미각

∙ 후각 및 미각신경 감소 : 식욕저하

∙ 미뢰 감소 : 미각의 역치 높아짐

< 관 리 >

∙ 밤운전을 피함, 목욕실과 복도에 야간등 설치

∙ 노인과 대화시 고음을 피함

∙ 다양한 식사기회 제공

∙ 선글라스, 챙모자, 비반사성 안경 착용

9. 내분비계

∙ 성장호르몬 분비 감소 : 근육 크기 감소

∙ 갑상선의 크기가 위축

∙ 췌장기능 저하 : 당뇨병 발생 증가

∙ 여성호르몬 감소 : 생식기 위축, 골밀도 변화 등

< 관 리 >

∙ 정기적 혈당 측정

∙ 섬유질, 수분 많은 음식의 섭취

∙ 저열량, 고단백식이 섭취

Ⅱ. 인지적 변화

1. 지각과 반응시간 지연

2. 주의력과 집중력 감소

3. 학습능력 저하

4. 문제해결능력 저하 : 문제해결시 과거경험을 참고로 하고자 하는 보수적 경향, 복잡한 일     에 대한 조직력 저하, 변화를 싫어하는 특성

5. 기억력 감소 : 최근의 일에 대한 기억력 감소

6. 이해력, 통찰력, 판단력은 거의 저하되지 않고 유지된다.

7. 성격, 습관, 가치관의 변화는 거의 없음 (은퇴, 배우자의 죽음 등에 영향을 받는다)

8. 심리적인 불안, 실망감, 고독감에 사로잡히기 쉽고 우울상태가 되기 쉽다.

Ⅲ. 사회적 변화

1. 가족제도의 변화로 인한 소외감

2. 은퇴로 인한 경제적 어려움

3. 의미있는 사람의 상실

4. 역할변화에 따른 상실감

※ 안전한 주거환경을 위해 고려해야 할 점:

1) 화장실과의 거리가 가까워야 한다

2) 방음시설, 난방 및 습도조절이 되어야 한다

3) 프라이버시 유지를 위한 실내공간이 확보되어야 한다

4) 병원, 은행, 시장, 근린공원 등을 쉽게 이용할 수 있어야 한다

제3장 기본적 노인 간호

Ⅰ. 노인과의 의사소통

1. 노인과의 일반적인 의사소통 방법

∙ 눈과 입을 볼 수 있도록 눈높이에서 대화

∙ 명확하게, 조금 천천히, 필요시 다소 크게

∙ 고음이나 고함은 금기

∙ 듣고 이해할 수 있는 충분한 시간을 제공

∙ 이해하는가를 점검

∙ 한번에 한 가지 질문

∙ 지시나 교육내용을 노인이 이해하는지 비언어적 실마리를 자세히 관찰한다.

∙ 대화 중 끼어들지 않기

2. 노인과의 의사소통 시 주의사항

1) 해야 할 사항

∙ 노인이 선호하는 공식적인 호칭 사용

∙ 공감적으로 경청

∙ 노인의 비언어적 메시지에 집중할 것

∙ 보통의 높이로 분명하고 천천히 이야기하는 것

∙ 가벼운 접촉으로 지지

2) 하지 말아야 할 사항

∙ 할머니, 할아버지와 같은 패턴화된 호칭을 모든 노인에게 사용하는 것

∙ 모든 노인을 일반화된 틀에 맞추어 대하는 것

∙ 잊지 말라고 너무 강조하여 주의 주는 것

※ 간호사와의 바람직한 대인관계:

1) 친절해야 하지만 동정적인 태도는 자존심에 손상을 줄 수 있다

2) 정서적인 문제를 충분히 표현할 기회를 제공한다

3) 노인들도 하나의 인격체로 존중해야하며 반드시 보호자를 통한 의사소통이 필요한 것은 아니다

4) 존중하고 신뢰를 주는 자세가 필요하다

Ⅱ. 노인의 영양관리

1. 노인의 영양의 중요성

∙ 영양은 노인의 건강증진과 유지의 기본요소

∙ 노인성 장애와 노인성 질환 발생 예방, 노인성 질환의 진행 지연

∙ 노인의 삶의 질에 기여

2. 노인의 영양상태에 영향을 미치는 요인:

∙ 치아상태 불량 및 침 분비 감소

∙ 위, 췌장에서의 소화효소 분비 감소

∙ 융모세포의 위축, 연동운동 저하

· 감각기관의 둔화로 식욕, 허기, 갈증에 대한 느낌이 더욱 감퇴

∙ 미각, 시각 및 후각 둔화

∙ 심리적 스트레스, 생에 대한 욕구 감소

∙ 약물복용, 만성질환, 알코올

∙ 경제력의 변화 : 수입 감소, 불편한 시설

∙ 지식부족

· 활동량의 감소

3. 필요한 영양소:

∙ 단백질 : 식이단백질의 체내 이용률 저하, 성인의 권장량보다 낮아서는 안된다

∙ 지방 : 총 열량의 20% 정도, 불포화지방산 섭취 권장

∙ 탄수화물 : 과잉으로 섭취되는 경우가 많음, 총 열량의 60-70%의 다당류 섭취 권장

∙ 비타민 : 결핍되는 경우가 많음

∙ 무기질 : 칼슘과 철분이 결핍되기 쉬움

4. 수분부족과 탈수

1) 위험요인

∙ 전체 체액의 감소

∙ 갈증중추 기능 저하

∙ 신기능 저하

∙ 움직이기 힘든 노인

∙ 오심, 구토, 위장관 문제가 있는 노인

∙ 치매나 우울증 등이 있는 노인

2) 증상

∙ 혼돈, 건조한 혀와 점막, 맥박 증가, 소변 농축 등

∙ 수분부족은 노인에게 감염, 변비, 방광팽창의 감소, 수분전해질 불균형을 초래

3) 예방

∙ 노인은 갈증감각이 저하되므로 갈증이 나지 않도록 하루 6 ~ 8컵의 수분을 섭취

∙ 치매나 우울증이 있는 노인의 경우 돌보는 사람이 충분한 수분섭취를 시킨다.

∙ 요실금 노인에서 수분제한을 하지 않는다.∙

Ⅲ. 노인의 활동과 운동관리

1. 활동과 운동양상의 변화요인

∙ 근섬유 위축, 감소 → 근육의 탄력성, 긴장성 감소 → 근력 쇠약, 운동기능저하

∙ 감각기능, 평형기능 쇠퇴 → 위험회피가 늦어 사고를 일으키기 쉬우며, 회복력이 늦다.

∙ 관절 유연성 저하 → 일상생활활동수행에 문제가 된다.

∙ 여러 가지 활동의 협응 감소

2. 활동과 운동장애의 영향

∙ 우울, 환각, 치매

∙ 근골격계 : 욕창, 근육 위축, 관절 구축, 골밀도 감소

∙ 심폐계통 : 기립성 저혈압, 심부정맥 혈전증, 폐색전, 무기폐, 흡인성 폐렴

∙ 위장, 비뇨기계 : 변비, 요석과 요로감염, 요실금과 변실금

3. 활동과 운동의 효과

∙ 심폐기능 향상, 골밀도 증가, 근육 기능 향상, 관상동맥질환의 위험요소 감소, 통증 감소,

요실금 정도 감소, 혈중 지질 및 당 감소, 일상생활동작 증진

∙ 집단 운동프로그램은 소외감 극복, 인간관계 개선, 소속감과 자긍심 증가

∙ 심리적 효과 : 노인의 무력감, 우울 및 불안의 감소와 삶의 질 향상

4. 적절한 운동

∙ 활동, 운동의 강도는 개인 상태에 따라 적용한다.

∙ 운동 전후에 휴식기를 갖는다.

∙ 활동하기에 적합한 복장과 신발을 착용했는지 확인한다.

∙ 안전할 것

- 건강진단 후에 실시, 더위와 추위 주의

- 이상 증상 시 중단 : 통증, 호흡곤란, 어지러움, 피로, 심계항진, 발한

- 운동 빈도, 강도, 시간을 서서히 증가할 것

∙ 비용이 적게 들것

∙ 운동 유형 : 유산소 운동, 근력운동

∙ 운동 강도

- 최대 운동능력의 40 ~ 70% 강도

- 운동자각도(RPE)의 약간 힘들다에서 힘들다 수준

∙ 운동 빈도 : 주 3회 이상, 저항운동의 경우 주 2 ~ 3회

∙ 운동 시간 : 20 ~ 30분간 지속

∙ 구성 : 준비운동, 본 운동, 정리운동

Ⅳ. 노인의 약물요법

1. 노인 약물요법의 특징

∙ 다중약물요법(polypharmacy)

∙ 장기 투여와 관련된 문제

∙ 노화현상에 의한 약물반응의 감소

∙ 부작용이 더 많음

2. 노인 약물요법의 원칙

∙ 사용 약물수의 최소화

∙ 약물 및 제형의 신중한 선택

∙ 약용량 및 투여간격의 단계적 증가

∙ 약물 반응정도에 따른 약용량의 조절

∙ 환자와 가족 교육

3. 노화에 따른 약물 역학의 변화

1) 약물 흡수의 변화

∙ 위산 감소 : 산이 매개하는 약물 덜 흡수

∙ 위장 혈류 감소

∙ 위, 장 연동운동의 감소

2) 약물 분포의 변화

∙ 총 수분 감소 : 수용성 약물의 혈중 농도 증가

∙ 근육량 감소, 지방조직의 비율증가

3) 약물 대사 변화

∙ 간 기능 감소 : 약물 대사시간이 길어져 장기간 효과

4) 약물 배설 변화

∙ 신장 기능 감소 : 약물 배설 지연으로 축적 위험

∙ 알코올이나 니코틴 등도 신기능에 영향

4. 약물 사용 오류의 원인

∙ 기억력 감소

∙ 시력 장애, 글자해독장애

∙ 지식부족

∙ 만성질환시 치료에 대한 불이행

∙ 약물사용을 꺼리는 가치관

∙ 약품구입상의 문제

5. 투약교육

∙ 경구가 아닌 다른 방법으로 투약이 이루어질 때 간호사는 노인이 잘 이해하고 정확히 시      범을 보일 수 있는지 확인한다.

∙ 식사시간이나 취침시간 같은 규칙적인 일상생활 스케쥴을 이용한 투약방법

∙ 밝은 빛 아래서 투약준비

∙ 모든 라벨에 크고 검은 글씨로 인쇄 하는 것이 도움이 될 수 있다.

∙ 약 보관법에 대해 교육

∙ 과량 복용 주의

Ⅴ. 노인의 수면관리

1. 수면양상의 변화

∙ 수면시작 후 깨어나는 빈도 증가, 숙면의 어려움, 낮수면의 증가

∙ NREM 수면이 거의 없음

∙ 수면효율 감소

∙ 조기 취침, 조기 기상, 깊은 수면의 감소, 수면 무호흡의 증가

· 수면부족은 피로, 통증에 대한 민감성을 증가시킨다

2. 관리

∙ 얕은 잠을 자므로 잠들기 전에 이뇨 작용이나 각성작용이 있는 음료 피함

∙ 족욕이나 목욕 후 소변을 보고 나서 잠자리에 들도록 지도

∙ 취침 전 자극적인 활동과 운동 피함

∙ 약한 조명 이용

∙ 온도 조절, 세면, 구강 간호 등의 간호도 효과적이다.

∙ 낮 동안 활동을 늘리고 규칙적인 운동

Ⅵ. 노인의 배설관리

1. 요실금 (urinary incontinence)

(1) 정의

∙ 불결한 위생과 사회활동에 지장을 초래할 정도로 다량의 소변이 자주 불수의적으로 배출되는 배뇨장애

(2) 원인

∙ 신장과 요도의 기질적 변화

∙ 방광벽의 비후로 인한 소변 저장량 감소

∙ 요도 괄약근 약화

∙ 배뇨 조절하는 대뇌중추의 기능저하

※ 실금의 가역적 원인 (DIAPPERS):

D

I

A

P

P

E

R

S

(3) 요실금의 형태

1) 긴박성 요실금(urge incontinence)

∙ 화장실에 도착할 때까지 방광 수축을 억제하지 못하는 것

∙ 방광의 배뇨근이 불수의적으로 수축, 손상된 방광 수축력에 동반된 배뇨의 과활동성과	불수의적인 괄약근

∙ 증상:

- 소변이 마려운 것을 참기 어려워 급히 화장실에 간다.

- 화장실에 가는 도중에 소변이 흘러 나와서 속옷을 적시는 경우가 있다.

- 화장실에 도착하여 옷을 내리다가도 참지 못하고 소변이 흘러나온다.

- 밤에 소변이 마려워서 자주 일어난다.

- 잠자다가도 이부자리에 소변을 적신다.

- 2시간을 견디지 못하고 화장실에 간다.

2) 기능성 요실금(functional incontinence)

∙ 하부 비뇨기계 외의 요인에 의해 불수의적인 요 상실이 발생하는 것

∙ 신체적, 인지적, 정신적, 환경적 요인과 관련

∙ 사고력의 장애, 기동력 저하, 의사소통 장애, 시각장애, 마비 등으로 인해 화장실에 빨리       도달하지 못하거나, 옷을 내리지 못하는 경우로 인해 소변을 흘리는 경우

3) 복압성 요실금(stress incontinence)

∙ 복부내 압력의 갑작스런 증가와 외부괄약근과 방광근의 약화로 인해 불수의적인 소량의       요를 배출하는 것

∙ 골반저 근육의 약화, 비만, 만성 기침 등과 관련

∙ 증상:

- 기침 또는 재채기 할 때 소변이 나옴

- 배에 힘을 줄 때 소변이 흘러나온다.

- 줄넘기, 에어로빅, 달리기, 테니스, 배드민턴 같은 운동 시 소변이 흘러나옴

4) 일류성 요실금 (overflow incontinence)

· 방광이 과도하게 팽만되어 소변이 상실

5) 혼합형 요실금 (mixed incontinence)

· 절박성과 복압성이 함께 존재

(4) 요실금으로 인한 일상생활 영향

∙ 정서적 측면

- 냄새로 인한 불안과 긴장, 수치심

- 자기 존중감 저하, 우울

∙ 사회적인 측면

- 사회활동 감소

∙ 신체적인 측면

- 패드착용에 따른 피부자극과 불쾌감

- 욕창 발생률 증가

- 수분섭취 제한 : 세균뇨, 항상성 기전 손상

∙ 경제적인 측면

- 패드사용으로 인한 경제적 소실

- 의복 세탁과 목욕 시 자신과 가족의 노력 증가와 시간 낭비

(5) 요실금 관리

∙ 속옷 관리

∙ 기저귀 사용

∙ 회음부 관리

∙ 적절한 수분섭취

∙ 방광염 예방

∙ 변비의 예방

∙ 요실금 조절 행동요법

- 방광훈련

- 배뇨 프로그램

- 골반저 근육운동 (pelvic floor muscle exercise, Kegel exercise)

- 바이오피드백

- 전기자극치료

· 약물요법

- 항콜린제제

2. 변비

(1) 원인

∙ 복부근육이 약하거나 신체활동 감소로 인한 연동운동 저하

∙ 수분결핍

∙ 섬유질이 부족한 식사

∙ 약물복용

∙ 감각변화나 배변통증에 대한 두려움

∙ 배변에 불편한 자세

(2) 분변매복

∙ 단단한 대변이 직장에 갇혀 제거되지 않는 것

∙ 평상시 보다 배변간격이 길어지는 것

∙ 고형질의 대변없이 액체상태의 소량의 변을 보는 것

∙ 복통, 직장의 통증, 복부팽만감, 식욕부진 등

(3) 관리

∙ 신체활동 증가

∙ 식이섬유와 수분섭취 증가

∙ 배변욕구가 가장 강할 때 화장실에 다녀오도록 권유하거나 계획한다.

∙ 배변을 위한 사생활을 보호한다.

∙ 배변에 편안한 자세를 취하도록 한다.

∙ 처방된 약 복용

3. 변실금

(1) 원인

∙ 분변매복, 위장장애, 신경장애나 인지장애

∙ 과도한 관장, 설사나 변비를 유발하는 약물복용

(2) 관리

∙ 식이

- 환자의 식사일지를 분석한 후 불필요하게 하제 효과를 내는 식품을 제외시킨다.

- 노인은 시각, 후각 등의 저하로 부패한 음식물을 먹고 설사를 일으킬 수 있다.

- 노인 주위의 음식물을 때때로 점검해 오래된 것은 처분한다.

- 섬유질이 많은 음식을 섭취한다.

- 과식은 피하는 것이 좋다.

∙ 환경조성

- 규칙적인 배변습관을 갖도록 한다.

- 화장실을 청결하게 하여 안심하고 배설이 이루어지는 환경을 조성한다.

- 화장실 표시를 알기 쉽게 한다.

- 실내에서 배변이 강요되는 환자는 커튼, 스크린으로 가리고 면회자는 잠시 실외로 나	가  있도록 한다.

- 배설훈련이 효과적일 때까지 기저귀 착용할 수 있으며, 이때 피부 문제가 발생하지	않도록 철저한 관리를 요구한다.

∙ 투약

- 약제로 설사를 초래하는 일이 있으므로 철분제, 항생제의 복용 시 주의한다.

- 하제 사용에 주의한다.

Ⅶ. 노인의 욕창관리

1. 욕창 발생 요인

∙ 피부의 혈액공급 감소, 얇아진 표피, 피하지방과 교원섬유의 탄력성 감소

∙ 뇌혈관 장애나 척추손상 등 지각장애나 사자마비를 동반하는 경우

∙ 치매나 우울상태 등 정신질환이 있는 경우

∙ 전신상태 저하 : 영양불량, 빈혈, 저단백혈증 등

∙ 실금이 있는 노인의 기저귀나 시트

2. 관리

∙ 압박손상관리

∙ 마찰손상관리

∙ 청결관리

∙ 전신상태의 개선

∙ 바닥관리

Ⅷ. 노인의 안전관리

1. 상해위험을 높이는 요인

∙ 감각기관 장애

- 시각, 청각, 후각 기능의 저하

∙ 근골격계 변화

- 뼈와 근육이 약해짐

- 골다공증이 생겨 허리가 굽고 체중심이 앞으로 이동

∙ 생리적 변화

- 약물대사 변화

∙ 신경계와 인지변화

- 반응시간의 지연

- 감각의 둔화

- 통증에 대한 역치 증가

- 기억력과 집중력의 감소

∙ 만성질환의 증가

∙ 사회경제적 요인

- 사회변화에 대한 적응력 저하

- 수입 감소와 관련된 주거환경의 불안정

- 가족으로부터의 고립

2. 낙상

1) 원인

∙ 중추신경계의 기능부전 : 감각기능과 운동기능의 부조화

∙ 근골격계 : 퇴행성 관절염, 골다공증

∙ 시력감퇴

∙ 뇌졸중

∙ 진정제, 저혈당증, 혈압강하제, 장시간 침상 안정

∙ 노인성 만성퇴행성 질환 : 알츠하이머 질환, 파킨슨병, 관절염 등

∙ 환경적 요인

- 실내의 부적절한 조명, 젖은 계단이나 미끄러운 바닥, 편평하지 않은 바닥

- 집 밖 환경의 평탄지 않고 미끄러운 보도, 야간의 약한 조명

- 노인 요양시설 : 휠체어, 보조기구, 보행기, 바퀴달린 침상의 탁자, 윤이 나는 마룻바	닥, 침대 난간, 억제대 같은 보조기구 등

∙ 사회적 요인

- 경제력의 상실

- 사회적 지지 부족

2) 합병증

∙ 노인 사망 원인의 약 5%를 차지

∙ 뇌경막하 혈종, 골절 등의 질환 야기

∙ 폐렴이나 욕창 등

∙ 재낙상에 대한 공포는 노인의 자신감과 자존감을 떨어뜨려 활동을 감소시킨다.

∙ 배뇨장애, 변비

∙ 골절

- 가장 흔한 합병증

- 흔히 발생되는 골절 : 고관절 골절, 척추 골절, 손목 주위 골절 등

3) 예방

∙ 근력강화를 위한 규칙적인 운동

∙ 크거나 무거운 물건을 들지 않는다.

∙ 앉고 일어설 때 천천히 움직인다.

∙ 적당한 영양식을 섭취하여 적절한 체중을 유지한다.

∙ 노인의 인지, 감각, 기동성 모니터링

∙ 억제대는 낙상을 예방하지 못하고 오히려 더 심한 손상을 입을 수 있다.

∙ 낙상예방 위한 환경중재

- 어두운 실내 조명 개선

- 침실이나 목욕탕에 보조등 설치

- 마루 위의 흩어진 물건과 조각들은 즉시 치움

- 욕실바닥, 욕조에 미끄럼 방지 타일이나 고무깔개를 설치함

- 변기나 욕조 주위에 손잡이를 부착함

- 노인이 사는 주변은 충격을 적게 발생하게 하는 코르크나 두터운 카페트 등을 사용한	다.

- 노인의 방은 세면대와 목욕탕 가까이 있는 방으로 하는 것이 좋다.

- 목발, 지팡이, 보행기의 끝이 닳지 않도록 검사하고 휠체어 브레이크 검사를 자주한다.

- 침대 높이를 낮추고 난간을 올려주거나 높이 조절이 가능한 침상을 사용한다.

제4장 노인질환 관리

※ 노인질환의 특성:

1) 증상과 경과가 비전형적이다

2) 2가지 이상의 질병이 공존한다

3) 약물에의 반응이 청장년과 다르다 (예; 진정제로 인한 섬망)

4) 부작용이 잦고 합병증이 잘 생긴다

5) 임상검사의 정상치는 청장년과 다르다

1.  노인성 피부소양증

1) 정의

∙ 피부발진 등의 피부병변이 없음에도 불구하고 피부가 가려운 상태

2) 원인

∙ 만성 신장질환, 갑상선 기능항진증, 약품의 부작용, 감정적 장애 등

∙ 노인에서 가장 흔한 원인 : 피부건조

∙ 너무 잦은 목욕이나 거친 피부, 심한 마찰, 냉방기 사용, 건조한 열 등

3) 증상

∙ 가려움이 심하며, 다리에 비늘 같은 피부, 습진 등이 나타난다.

∙ 주로 밤에 가려움증이 심하며, 특히 건조한 겨울에 심하게 나타난다.

4) 관리

∙ 잦은 목욕을 피한다.

∙ 목욕 시 장시간의 목욕은 피하며 목욕물은 따뜻한 정도로 유지한다.

∙ 비누는 지방이 많은 것을 사용한다.

∙ 부드러운 목욕타월 사용, 너무 문지르지 않도록 한다.

∙ 목욕 후 물기를 닦을 때는 토닥거리며 닦아내고 너무 강하게 문지르지 않는다.

∙ 목욕 후에는 유분을 공급할 수 있는 용액으로 부드럽게 마사지한다.

∙ 향료와 알코올이 많이 든 로션은 가급적 피한다.

∙ 실내 습도를 적절히 유지, 겨울에는 가습기 사용

∙ 햇빛에 장기간 노출을 피한다.

2. 대상포진

1) 원인

∙ Varicella-Zoster virus

∙ 특히 면역력이 약한 노인에서 많이 나타난다.

2) 증상

∙ 신체의 한쪽 신경에 바이러스 감염

∙ 좌측이나 우측에 물집같은 수포가 생기며 군집을 이루거나 띠모양으로 생긴다.

∙ 심한 통증, 감각이상 또는 가려움증

∙ 포진 후 신경통

3) 관리

∙ 위의 증상들이 나타나면 병원을 찾아 빠른 치료를 받는다.

∙ 항바이러스제, 진통제

∙ 물집은 건조하고 청결하게 유지

∙ 휴식과 안정

3. 피부 건조증

1) 원인

∙ 피지선의 활동 감소, 피부의 수분 증발, 목욕하는 동안 자연 유지방 상실, 알레르기성	피부질환이 있을 때

∙ 너무 잦은 목욕, 거친 비누의 사용, 당뇨병, 갑상선 질환, 정신신경증, 약물 부작용 등

2) 증상

∙ 소양감

∙ 가죽 같은 느낌, 튼 피부, 염증, 발꿈치와 발의 갈라짐, 발적 등

3) 관리

∙ 피부소양증과 동일

4. 골다공증

1) 정의

∙ 전체 골용량(bone mass)이 감소된 상태로 통증이 수반되며 불구를 가져오게 하는 질환

2) 원인

∙ 폐경

∙ 흡연과 음주

∙ 운동부족

∙ 칼슘섭취 부족

∙ 만성 질환

∙ 저체중 (왜소한 사람)

3) 합병증

∙ 골절 : 고관절 골절, 척추골절, 상완골 골절, 경골 골절 등

4) 예방 및 관리

∙ 식사요법

- 칼슘과 비타민 D가 풍부한 균형 있는 식이

- 카페인 함유 음료와 커피 과다섭취 피하기

< 골다공증 예방을 위한 1일 칼슘섭취 권장량 >

노인의 경우 젊은 사람보다 많은 양의 칼슘이 필요

일반 성인의 경우 800mg, 성장기 또는 임산부 경우 1200mg,

폐경 후 여성의 경우 1500mg

∙ 운동요법

- 운동의 효과 : 관절의 주변 인대나 근육 강화, 뼈의 칼슘 침착 증가

- 걷기나 조깅과 같이 뼈와 관절에 충분한 자극을 주는 운동이 좋다.

- 체중부하 운동을 일주일에 3~4회 정도, 하루 20~30분씩

- 바른 자세 유지, 각자의 활동 범위 내에서 적절하고 규칙적인 생활

- 관절운동

∙ 약물요법

- 에스트로겐: 의사와 상의 후 치료, 치료의 목적 및 부작용, 주의할 점 등의 교육 실시

- 칼시토닌

5. 퇴행성 관절염(골관절염)

1) 특징

∙ 관절 연골의 퇴행성 변화에 의해 생기는 관절염

∙ 체중부하가 많은 관절부위에 주로 발생

∙ 50대 이후 발생 빈도 증가

∙ 삶의 질 저하, 신체 불구를 유발하는 가장 큰 원인

2) 원인

∙ 관절의 연골이나 뼈가 약한 경우

∙ 관절의 과도한 부하로 인한 관절조직 손상

∙ 관절부위 외상, 관절의 과다 사용

∙ 비만과 나이

3) 증상

∙ 서서히 점진적으로 진행

∙ 관절 통증, 부종 : 통증은 서서히 시작, 활동 후에 악화되며 휴식 취하면 완화

∙ 근육위축, 관절 변형

4) 관리

∙ 생활개선

- 침범된 관절의 과다 사용 피하며 잘못된 자세 교정

- 관절을 편하게 쉬어주되 적당한 운동 병행

- 쪼그려 앉거나 뛰는 등의 무리한 활동을 피하기

∙ 운동

- 규칙적인 관절 운동, 무뤂관절 주위 근육강화운동, 처방에 따른 걷기, 수중운동

- 지팡이 같은 보조기 사용, 체중조절

- 급성기 : 관절 안정과 운동 제한

- 만성기 : 근력 회복을 위한 관절 운동

- 점진적으로 복잡한 운동으로 진행, 환자의 증상 및 관절염 정도에 따라 운동량 조절

∙ 물리치료

- 관절에 가해지는 스트레스 줄여 관절 보호

- 관절의 손상 막고 기능 개선

- 온열요법 : 찜질, 적외선, 초음파 등

- 한냉치료 : 얼음이나 냉습포

∙ 약물치료

- 통증완화 : 진통제

- 연골재생 촉진제

∙ 수술

6. 고혈압

< 관 리 >

∙ 혈압 측정

∙ 염분섭취량 제한

∙ 운동

∙ 비만 방지 및 체중감량

∙ 음주제한 및 금연 권장

∙ 정신적 안정 도모 및 스트레스 제한

∙ 변비 예방

∙ 체온조절, 혈중 지질 조절

7. 뇌졸중

1) 정의

∙ 뇌에 혈액을 공급하는 동맥에 장애가 생겨 정상적인 혈액공급이 이루어지지 못해 뇌 기       능이 갑작스럽게 손실되는 것

∙ 손상된 뇌 부위에 따라 언어장애, 운동장애 등이 생긴다.

2) 위험요인

∙ 변화시킬 수 없는 요인

- 고령, 성별, 유전, 이전의 뇌졸중이나 심장발작

∙ 변화시킬 수 있는 요인

- 흡연, 비만, 고혈압, 당뇨병, 말초동맥 질환, 심장병, 고지혈증

3) 뇌졸중의 경고신호

∙ 특히 신체의 한쪽에 갑작스런 감각 손실, 저린감 또는 얼굴, 팔, 다리 근육 약화

∙ 갑작스런 혼돈, 말하거나 이해하는 것의 어려움

∙ 갑작스럽게 한쪽 또는 양쪽 눈이 잘 보이지 않음

∙ 갑작스럽게 걷는 것이 어렵고 현기증, 균형이나 조정의 상실

∙ 이유를 알 수 없는 갑작스럽고 심한 두통

∙ 의식의 상실, 의식의 저하, 졸도, 혼돈

4) 관리

∙ 뇌경색 및 뇌출혈 치료

∙ 위험 요인 제거

- 고혈압, 당뇨병, 심장병, 고지혈증이 있을 때 꾸준한 치료

- 정상적인 체중

- 규칙적이고 적절한 운동

- 흡연, 비만, 과다한 알코올 섭취 금하기

- 변비 예방

- 저염식, 저콜레스테롤 식이

∙ 재활치료

8. 백내장

1) 정의

∙ 수정체의 혼탁으로 인한 시력 저하

∙ 65세 이상 노인에서 흔하게 나타난다.

2) 원인

∙ 노인성 변화, 유전, 눈의 외상, 장기간에 걸친 자외선 노출

∙ 당뇨병, 감염, 약물사용

3) 증상

∙ 시력저하, 흐릿하고 침침함

∙ 햇빛이나 전등 빛에 대한 눈부심이 심하다.

∙ 물체가 비틀려 보이거나 여러 개로 보인다.

∙ 빛과 색에 대한 지각감소

4) 예방

∙ 햇빛으로부터 눈 보호, 금연

5) 치료

∙ 수정체 제거

9. 녹내장

∙ 안압 상승에 의한 시신경 장애, 현저한 시력저하

∙ 지속적인 추후관리와 치료

∙ 40세 이후부터 정기적인 안압검사

10. 노인성 난청

∙ 노화가 원인이 되어 발생하는 난청

∙ 양측성, 서서히 진행, 특히 고음에 대한 청력장애

∙ 증상

- 라디오나 TV의 소리를 높이는 것

- 말하는 상대쪽으로 귀를 돌리는 것

- 귓바퀴를 오무려서 듣는 것

- 말하는 이의 입을 보는 것

- 큰 소리로 이야기 하는 것

- 누군가 말을 하는데 반응이 없는 것

< 청각장애에 대한 관리 >

∙ 귀지를 없앤다.

∙ 보청기를 착용한다면 정확한 사용방법을 알게 한다.

∙ 대화의 주제를 바꿀 때 대상자에게 미리 알려준다.

∙ 대화 시 중간정도의 속도로 말한다.

∙ 대화 시 대상자에게 입을 볼 수 있도록 한다.

∙ 난청이 있을 때 대상자가 간호사를 볼 수 있게 하고, 대상자가 누군가가 함께 있다는	것을 알도록 한다.

∙ 잘 들을 수 있도록 분명하게 말한다.

∙ 종이나 연필을 대상자 가까이 둔다.

∙ 청력에 어려움이 있는 대상자와의 대화를 피하지 않는다.

11. 구강건조증

1) 원인

∙ 노화에 따른 침 분비 감소

∙ 구강호흡을 촉진하는 폐쇄성 비질환

∙ 비타민 B군 결핍

∙ 방사선 요법, 당뇨, 항콜린성 약제

2) 영향

∙ 미각변화

∙ 구강점막의 취약성 증가, 충치발생 증가

∙ 구강점막은 건조, 위축, 염증성 상태나 창백한 상태를 보인다.

3) 관리

∙ 딱딱한 캔디 섭취

∙ 약제 제한 : 항히스타민제, 신경안정제, 항콜린성 계열의 약제 중단

∙ 수분섭취 증가, 구강함수, 인공타액

∙ 구강간호

- 경구섭취를 안 하더라도 정기적으로 양치질을 한다.

- 누워서 생활하는 고령자 경우: 얼굴을 옆으로 돌리거나 상체를 올린 자세에서 실시하	여 흡인 방지

- 구강간호는 의치를 빼고 실시한다.

- 의치를 사용하는 경우 매 식후에 의치를 빼내서 흐르는 물로 칫솔을 이용해 닦아낸다.

- 흡인예방을 위해 야간에는 의치를 빼서 물에 담가 보관한다.

- 혼자 양치질을 할 수 없는 경우라면 면봉으로 닦아내거나 입을 헹구도록 한다.

- 설태도 세균의 번식을 유발하므로 혀의 청결도 특히 중요하다.

12. 흡인성 폐렴

1) 정의

∙ 연하장애로 인해 음식물, 타액에 포함되어 있는 구강내 세균, 위 내용물이 폐에 들어감       으로써 일어나는 폐렴

2) 흡인의 원인

∙ 해소반사, 구토반사 저하

∙ 연하근의 근력저하

∙ 뇌혈관 장애 등에 수반되는 연하장애

3) 연하장애가 있을 경우 식사섭취 시의 주의점

∙ 자세는 좌위, 경부전굴

∙ 마비가 있을 경우에는 측와위, 식사 시에는 마비가 없는 쪽을 아래로 가게 한다.

∙ 정신이 또렷한 각성상태에서 식사를 시작한다.

∙ 입으로 넣는 양은 적당량을 유지한다.

∙ 먹은 후 금방 눕지 않는다.

∙ 식사형태를 고려한다.

∙ 사레들었을 때는 당황하지 말고 손을 컵모양으로 만들어서 등을 두드려준다.

13. 치매

1) 특징

∙ 서서히 시작되어 점차 진행

∙ 지적 능력 및 사회적 기능의 악화로 인하여 일상생활 동작에 제한을 초래하는 증상

∙ 선천적인 것이 아니고 후천적으로 나타나는 현상

∙ 기억, 지능, 인격기능의 장애

∙ 의식의 장애는 없다.

∙ 지적능력의 장애

2) 원인

∙ 알츠하이머병

∙ 혈관성 치매

3) 증상

< 신경인지기능 장애 >

∙ 기억장애

- 최근 기억부터 감퇴

- 점차 먼 과거의 기억도 감퇴

- 기억인지 장애 부족

∙ 지남력 상실

- 시간, 장소, 사람에 대한 지남력 상실

∙ 주의력 장애

∙ 언어장애

- 정확한 사물의 명칭을 말하지 못함

- 단어의 의미나 물건의 용도 등을 말한다.

∙ 실행증

- 운동기능과 감각기능에 손상이 없고, 상대방의 명령이나 대화를 잘 이해하고 있는	상태임에도 어떤 행동이나 과업을 제대로 수행할 수 없는 상태

∙ 실인증

- 사물을 인지하지 못하고 그 의미를 파악하지 못하는 상태

∙ 시공간 장애

- 시공간 기능 손상으로 길을 잃어버리고, 어떤 일을 할 때 필요한 물건들을 적절히	배치하지 못함

< 정신증상 >

∙ 정동장애

- 불안, 조증, 우울증, 심한 감정의 굴곡, 무감동, 불안정 등

∙ 망상, 환각

< 일상생활 기능장애 >

∙ 처음에는 인지기능 상실로 도구를 이용해야 하는 일 즉, 생활기능 장애가 발생

∙ 나중에는 기본적인 생활유지에 필요한 간단한 활동도 할 수 없게 됨

4) 관리

∙ 치매 노인과의 의사소통 방법

- 인내를 가지고 대화에 임한다.

- 노인의 말을 경청한다.

- 짧은 단어와 문장을 사용한다.

- 지시는 한 가지씩 간단하고 구체적으로 한다.

- 부정, 정정, 설득, 질책을 금한다.

- 환자의 페이스에 맞추어 천천히 행동한다.

- 몸짓 언어를 충분히 활용한다.

- 소음은 제거하고, 이해를 도울 수 있게 그림이나 글을 사용한다.

∙ 예방관리

- 손발의 운동을 통해 뇌의 활동을 자극

- 책을 읽거나 글쓰기 등 두뇌를 사용하는 활동

- 사람들과 어울려 사교활동을 지속하고 많은 대화

- 균형 잡힌 식단, 신선한 채소와 어류의 섭취

- 집단 운동은 사교활동과 운동의 효과를 동시에 확보

- 여성의 경우 폐경기 후에 여성호르몬을 투여하면 치매를 예방할 수 있다.

- 우울증 치료

- 기억장애, 언어장애 있을 때 빨리 검사받기

- 고혈압, 당뇨, 비만 관리

※ 치매노인의 간호:

1) 생활환경을 익숙하게 하고 방은 밝게 한다

2) 착란상태와 지남력 장애가 있어도 존엄성을 가지고 환자를 대한다

3) 대화시 환자가 알아들을 수 있는 언어로 간결, 정확하게 가까이에서 눈을 바라보면서 조용하고 부드럽게 이야기한다

4) 환자에게 나타나는 행동양식을 잘 관찰하고 다른 신체적 문제가 있는지 자주 살펴본다

※ 노화이론:

1. 생물학적 노화 이론

1) 유전자 이론

2) 유전변이 이론 - 유전자 오류 이론, 체세포 변이 이론

3) 프로그램 이론

4) 활성 산소 이론 (산화기이론)

5) 교차연결 이론: 결체조직 이론

6) 마모 이론(소모 이론)

7) 생체시계 이론

8) 신경내분비 조절 이론

9) 면역이론 (자가면역이론)

10) 단순기관이론

2. 사회 심리적 측면의 노화 이론

1) 성장발달 이론 - 발달 이론, 전 생애 발달 모델

2) 사회통합 측면의 노화 이론

(1) 사회유리 이론

(2) 활동 이론

(3) 지속성 이론

(4) 사회교환 이론

3) 하위문화 이론

4) 노화의 생태학적 모델

5) 인간욕구이론

6) 연령계층화 이론

7) 현대화 이론

※ 성공적 노화의 개념과 성공적 노화의 지표

※ 만성질환과 간호:

1) 만성 건강문제의 현황

2) 만성 건강문제의 특성

3) 신체상 변화

4) 무력감

5) 스티그마

6) 사회적 고립감

7) 강인성

8) 가족부담감

9) 삶의 질

10) 자기효능

11) 자가간호

12) 사회적 지지

13) 자조관리