제27기 과학해설사 양성교육 신청서								사 진
성명(필수)		성별(필수)				생년월일(필수)
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직 장 명 (선택)				직책 및 직위 (선택)
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본인은 제27기 과학해설사 신규 양성 교육과정 희망자 모집안내문 내용을 숙지하고, 교육을 지원합니다. 붙임 : 지원동기 및 수료 후 활동계획, 증빙자료 첨부 양식, 개인정보 활용 동의서 각 1부 2021년 월 일 신청자 : (서명ㆍ날인) 한국과학관협회장 귀하

붙임 1. 활동 계획서

제27기 과학해설사 양성교육

지원동기 및 수료 후 활동 계획

□ 지원자 :

□ 활동처 :

□ 지원동기

□ 수료 후 활동계획

붙임 2. 증빙자료 첨부 양식

□ 고경력 과학기술인, 경력단절 여성과학기술인 관련 증빙자료(해당자에 한함)

필요 시 페이지 추가 가능

□ 과학관 재직 증명서 및 과학관 근무 증빙자료(해당자에 한함)

필요 시 페이지 추가 가능

□ 신분증 사본(지원자 모두에 해당)

붙임 3. 개인정보 활용 동의서

제27기 과학해설사 양성교육 신청을 위한

개인정보 수집·이용 동의서

한국과학관협회에서는 제27기 과학해설사 양성교육을 원활한 운영을 위하여 아래와 같이 개인정보를 수집·이용하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

□ 개인정보 수집·이용 내역

수집·이용 항목	수집·이용 목적	보유 및 이용기간
성명, 성별, 직장명, 생년월일, 연락처(핸드폰, 직장, 이메일)	- 참가자 신분확인 - 교육관련 자료 송부 - 과학해설사 관련 사업 수행 등	○ 신청 후 교육 미 수료자 : - 사업 완료 즉시 파기(2022년 12월 경) ○ 신청 후 교육 수료자 : - 해당자 희망 시

※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 교육 신청에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?(해당란에 체크)

(□ 동의함    □ 동의하지 않음)

2021년     월     일

본인     성 명               (서명 또는 인)

한국과학관협회 귀중