[붙임 1]

장학사정관 장학금 신청서
신청인	소 속	대학 학과 (주․야) 학년
	성 명		학 번
	주 소		연락처
금학기 수혜장학금 및 금액			금학기 학자금대출기관 및 금액
아래 해당사항에 체크(V)하십시오. 이 자료는 장학사정관 장학금 상담 자료로만 활용하며 절대 외부에 유출되지 않습니다.
신청 유형		① 최근 6개월 이내 부모님의 실직 또는 사업체 부도 등으로 가계경제가 곤란한 자 ② 부모가 장애우(1~3급)로 가계경제가 곤란한 자 ③ 다문화 가정 자녀로서 가계경제가 곤란한 자 ④ 직계가족의 장기(1년 이상) 투병(중증 질환 등)으로 인한 가계경제가 곤란한 자 ⑤ 다자녀(3명 이상)세대로서 2명 이상이 대학(타대학포함)재학 중으로 가계경제가 곤란한 자 ⑥ 최근 1년 이내 부모의 사망으로 인하여 가계경제가 곤란한 자 ⑦ 본인이 근로자로서 부양가족이 3인 이상으로 부양기간이 6개월 이상 지속되어 가계경제가 곤란한 자 ⑧ 최근 2년이내 부모(본인 포함)가 자연재해, 천지지변 등으로 인한 가계경제가 곤란한 자 ⑨ 기타 피치 못할 경제적 곤란 상황에 처한 충분한 근거가 입증되는 자
학비 조달		①부 ②모 ③형제‧자매 ④친척 ⑤본인 ⑥기타
금학기 소득분위		①0분위 ②1분위 ③2분위 ④3분위 ⑤4분위 ⑥5분위 ⑦6분위 ⑧7분위 ⑨8분위 ⑩9,10분위 ⑪국가장학금 미신청 또는 소득분위 미확정
주거 현황		①자가 ②전세 ③월세 ④기타
통학 여부		①통학 ②자취 또는 하숙(고시원 포함) ③기숙사 ④해당 없음
구비서류를 첨부하여 장학사정관 장학금 신청서를 위와 같이 제출합니다.
2019년 월 일 신청인 (서명) 대구대학교 총장 귀하

[붙임 2] 장학사정관 장학금 신청 사유서
소 속	대학 학과(부) 전공 학년
성 명		학 번
□ 가정환경 및 경제상황 등 장학금 신청 동기 ※구체적으로 쓰시오
□ 향후 학업 계획과 진로 계획 ※구체적으로 쓰시오

[붙임 3]

장학생 추천서

소 속	대 학 학부(과) 학년(주․야 ) 학번 :
성 명	한 글	(인)	연 락 처 (휴 대 폰)
장학종류 : 장학사정관 장학금 추천내용 : 2019년 월 일 추천인 (서명) 대구대학교 총장 귀하

※ 학생과 면담 후, 장학금 지원의 필요성, 학생의 향후 발전가능성 등에 대하여 종합적으로 작성하여

주시기 바랍니다.

[붙임 4]

개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서

대구대학교 귀중

1. 수집·이용에 관한 사항

수집·이용 목적	교내장학생 선발
수집·이용할 항목	▣ 필수정보: 성명, 학과, 학년, 학번 ▣ 선택정보: 연락처, 성적, 학적상태, 타 장학금 수혜내역, 등록금액, 계좌번호
보유·이용 기간	개인정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 동의 철회 시 또는 제공된 목적을 달성할 때까지 보유·이용됩니다.
수집·이용 동의 여부	수집·이용 목적에 따라 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다. (동의함 □ 동의하지 않음 □)
동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익	위 개인정보의 수집·이용에 관한 동의는 거부할 수 있습니다. 다만 동의하지 않는 경우 교외장학생 추천이 불가능합니다.

2. 제3자 제공에 관한 사항

제공 대상기관	대구대학교 학생처 학생지원부 및 단과대학(부)
제공의 목적	교내 장학생 선발
제공 및 요청할 개인정보의 내용	▣ 필수정보: 성명, 학과, 학년, 학번 ▣ 선택정보: 연락처, 성적, 학적상태, 타 장학금 수혜내역, 등록금액, 계좌번호
제공받은 자의 개인정보 보유·이용기간	개인정보는 제공된 날로부터 동의 철회시 또는 제공된 목적을 달성 할 때까지 보유·이용 됩니다.
제공 동의여부	수집·이용 목적에 따라 개인정보를 제3자에게 제공하는 것에 동의합니다. (동의함 □ 동의하지 않음 □)
동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익	위 개인정보의 제3자 제공에 관한 동의는 거부할 수 있습니다. 다만 동의하지 않는 경우 교외장학생 추천이 불가능합니다.

본인은 본 동의서의 내용을 이해하였으며, 개인정보의 수집·이용 및 제3자 제공에 동의합니다.

2019년      월      일

성명:                (서명)

[붙임 5]

장학사정관 장학생 심사·면담 기록부

학생 인적 사항	학부(과)				학 년
	성 명
구 분	평가 요소				배 점	확 인
가계곤란 정도 (75)	긴급함 (50)	긴급한 가계곤란 정도가 매우 긴박			50
		긴급한 가계곤란 정도가 긴박			40
		긴급한 가계곤란 정도가 보통			30
		긴급한 가계곤란 정도가 낮음			20
		긴급한 가계곤란 정도가 매우 낮음			10
	소득 분위 (25)	0 ~ 2분위			25
		3 ~ 5분위			20
		6 ~ 8분위			15
		9분위 이하 및 소득분위 없음			10
학업역량 및 성실도 (25)	직전학기 성적 (15)	3.5 이상 ~ 4.5 미만			15
		3.0 이상 ~ 3.5 미만			10
		3.0 미만			5
	성실도 (10)	학업‧진로계획이 구체적이고 뚜렷함			10
		학업‧진로계획이 다소 미흡함			5
평가 결과				총 점	100	등 급
기타 의견
2019년 월 일 장학사정관 (서명)