개인정보 수집 ․ 이용 및 제3자 제공 동의서

작성목적	2020년도 지적(공간정보) 관련학과 졸업예정자 표창 부상품 지급
대상자	학교명
	주민등록번호
	이 름

1. 수집 및 이용에 관한 사항
수집․이용 목적	국세청 기타소득 신고 및 수당 지급
수집 개인정보 항목	성명, 계좌번호
보유 및 이용 기간	위 개인정보는 수집․이용에 관한 동의일로부터 5년간 보유․이용됩니다.
동의를 거부할 권리 및 미동의 시 불이익	위 개인정보의 수집․이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있으나, 미동의시 제안평가위원, 심사평가위원, 강의 요청이 거부될 수 있습니다.
수집․이용 동의여부	☐ 개인정보의 수집 및 이용에 동의합니다. ☐ 동의하지 않음

2. 고유식별정보 수집 및 이용에 관한 사항
수집․이용 목적	국세청 기타소득 신고
수집 개인정보 항목	주민등록번호
보유 및 이용 기간	위 개인정보는 수집․이용에 관한 동의일로부터 5년간 보유․이용됩니다.
동의를 거부할 권리 및 미동의 시 불이익	위 개인정보의 수집․이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있으나, 미동의시 제안평가위원, 심사평가위원, 강의 요청이 거부될 수 있습니다.
수집․이용 동의여부	☐ 고유식별정보의 수집에 동의합니다. ☐ 동의하지 않음

3. 제3자 제공에 관한 사항
제공받는 자	국세청
제공받는 자의 개인정보 이용 목적	국세청 기타소득 신고
제공 개인정보 항목	성명, 주민등록번호
보유 및 이용 기간	위 개인정보는 국세청 정책에 의하여 보유·이용 됩니다.
동의를 거부할 권리 및 미동의 시 불이익	위 개인정보의 수집․이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있으나, 미동의시 제안평가위원, 심사평가위원, 강의 요청이 거부될 수 있습니다.
수집․이용 동의여부	☐ 개인정보 제3자 제공에 동의합니다 ☐ 동의하지 않음

년      월      일

본인은 상기 동의서 내용을 인지하고, 동의여부에 대한 사항을 작성하였습니다.

작성자  성 명 :                         ( 서명 )

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