[별지 1] 장학금 지원 신청서

(재)수성미래교육재단 장학금 지원 신청서

※ 재단 홈페이지에서 온라인 신청 후 증빙서류와 함께 방문 또는 등기우편 제출

신청분야	성적우수( ), 모범( ), 특기( ), 희망( )						대상	초, 중, 고, 대
신청자	성 명	(한자: )				생년월일
	e-mail					연락처	집)
							휴대전화)
	주 소	(우편번호: )					수성구 거주기간			년 개월
	소 속 (학교)	학교 학년 반 / 학부 과
		주소: (장학부서 전화 : )
보호자	성 명		생년월일				휴대전화
	주 소						학생과의 관계
지급 계좌	• 금융기관명 : • 계좌번호 : • 예금주 : ※ 신청자 본인 또는 보호자 명의 예금통장만 가능
가점대상(해당자만 기재) ※ 기준은 신청자격 참조
자원봉사 __ 시간(합계하여 분단위 절사)				다자녀가정( ), 다문화가정( ), 장애인가정( )
위 본인은 재단법인 수성미래교육재단 장학생 선발 규정 제5조의 규정에 의거 「(재)수성미래교육재단」 장학금 지원을 신청합니다. 신청서 내용에 허위사실이 없으며 허위사실 발견 시에는 장학금 회수조치에 따를 것을 서약합니다. 2023 년 월 일 신청인(학생) (인) 보 호 자 (인) 재단법인 수성미래교육재단 이사장 귀하
구 비 서 류
(공통)① 장학생 추천서 1부 ※추천권자 작성 후 제출 ② 서약서 1부 ③ 타 장학금 수혜(비수혜)확인서 1부(성적우수-청소년, 모범, 특기분야는 제외) ④ 개인정보 수집·이용·제공 및 조회 동의서 1부 ⑤ 주민등록등본 1부(공고일 이후 발급분) ⑥ 장학금 지급계좌 통장사본 1부 (성적우수-대학생) 성적증명서, 재학증명서, 등록금납입영수증, 학자금지원구간통지서, 자원봉사활동확인서 (성적우수-청소년) 검정고시 합격증명서 및 성적증명서, 기초생활수급자증명서 또는 차상위계층확인서 (모범) 표창장 사본 또는 언론보도 자료 (특기) 대회수상 실적서, 입상자료 사본(3개까지 제출) (희망-대학생) 성적증명서, 재학증명서, 등록금납입영수증, 기초생활수급자증명서 또는 차상위계층확인서 (희망-고등학생) 학교생활기록부(성적포함), 기초생활수급자증명서 또는 차상위계층확인서 (가점 해당자) 자원봉사활동 증빙서류, 장애인증명서, 가족관계증명서											접수번호
											이 부분은 작성하지 마세요
											접수일자
											이 부분은 작성하지 마세요

[별지 2-1] 장학생 추천서(성적우수 대학생, 특기장학생)

(재)수성미래교육재단 장학생 추천서

주 소	(우편번호: )			연락처	집) 휴대전화)
	e-mail:
성 명		주민등록 번 호	-
학 교 명	학교 학년 반 / 학부 과 (최종졸업학교명 : 학교)
위 학생을 재단법인 수성미래교육재단 장학생으로 추천합니다.
추 천 사 유
장학생 추천 사유 및 주요 공적내용 - 작성시 추천대상자의 과거 징계(정학이상)의 유무 기재 - 대상기간 : 2022. 9. 18. ~ 2023. 9. 17. - 장학생의 가정형편 기재 지양
2023년 월 일 【작 성 자 : 직) 성명 (인) ☎ 】 【장학담당 : 직) 성명 (인) ☎ 】 ○○대학총(학, 처)장 (학교장) (직인) 재단법인 수성미래교육재단 이사장 귀하

[별지 2-2] 장학생 추천서(희망 장학생)

(재)수성미래교육재단 희망 장학생 추천서

주 소	(우편번호: )			연락처	집) 휴대전화)
	e-mail:
성 명		주민등록 번 호	-
학 교 명	학교 학년 반/ 학부 과 (최종졸업학교명 : 학교)
상기 본인을 재단법인 수성미래교육재단 장학생으로 추천합니다.
본 인 추 천 사 유
2023년 월 일 【작 성 자 : 성 명 (인) 】 재단법인 수성미래교육재단 이사장 귀하

[별지 2-3] 장학생 추천서(검정고시 합격 장학생）

(재)수성미래교육재단 검정고시 합격 장학생 추천서

주 소	(우편번호: )			연락처	집) 휴대전화)
	e-mail:
성 명		주민등록 번 호	-
검정고시 구분	중졸 검정고시( ) / 고졸 검정고시( )
상기 본인을 재단법인 수성미래교육재단 장학생으로 추천합니다.
본 인 추 천 사 유
2023년 월 일 【작 성 자 : 성 명 (인) 】 재단법인 수성미래교육재단 이사장 귀하

[별지 2-4] 장학생 추천서(모범 장학생)

모 범 장 학 금 공 적 조 서
1. 장학생 인적사항
성 명							성 별		남 · 여
생년월일
주 소
학 교 명							학 년
2. 공적사항 요약
조사자 (교사)	소속			직위		직급		성명		(인)
위의 기록이 틀림없음을 확인합니다. 2023년 월 일 학 교 장 (직인) 재단법인 수성미래교육재단 이사장 귀하

[별지 3] 서약서

서  약  서

성 명	(한자)	생년월일
주 소
학 교 명	학교 학년 반/ 학부 과
상기 본인은 재단법인 수성미래교육재단 장학생을 신청함에 있어 귀 재단 시행세칙 및 2023년 장학생 선발 요강의 자격에 이상 없음을 확약하며, 만약 신청서에 허위가 있거나 귀 재단 장학생 선발 규정 제11조의 지급중지 사유가 발생되었을 시 장학금 반납 등 본 규정을 준수하겠습니다. 또한 장학생으로 선발 된다면 본인이 받은 나눔을 사회에 환원하여 나눔을 통한 봉사를 실천하고 지역발전에 기여할 것을 약속합니다. 2023년 월 일 서 약 자 성 명 (서명 또는 날인) ○ (재)수성미래교육재단 장학생 선발규정 제11조(장학금 지급중지) ①장학생으로 선발된 학생이 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 경우에는 이사회의 심의를 거쳐 장학금 지급을 중지한다. 1. 학교에서 징계(퇴학, 제적, 정학) 처분을 받거나 범죄로 인한 형사처벌 등을 받았을 경우 2. 장학생 신청서 내용과 첨부서류를 허위로 작성하였을 경우 3. 기타 이사장이 장학금의 지급을 중지할 필요가 있다고 인정 할 경우 제12조(장학생의 의무) ①장학생으로 선발된 학생은 (재)수성미래교육재단이 정한 제반 규정을 준수하고 학업에 전력하여 장래 지역발전에 참여할 의무를 가진다. ○ 이 외에 장학생 대상 프로그램(간담회, 합격수기 제출 등)의 참여와 장학생회 활동에 적극 참여의 의무가 있습니다. ○ 장학생 선발자는 장학증서 수여식 참여 필수 재단법인 수성미래교육재단 이사장 귀하

[별지 4] 타 장학금 수혜(비수혜) 확인서

타 장학금 수혜(비수혜) 확인서

1. 인적사항

성 명		생년월일
주 소
재학상황	학교 학년 반 / 학부 과

2. 타 장학금 수혜(비수혜) 확인

학 기	학교 등록금	교내․외 장학금 수혜내용
		받은 금액	지급기관 및 단체	받은 일자	장학금 종류
2023년 2학기

※ 1. 정확히 작성 요망(확인 소홀로 인하여 학생 피해사례 발생)

2. 장학금 수혜가 없는 경우 “해당없음”으로 표기

3. 대학교에서 발급하는 장학금 수혜(비수혜)확인서 대체가능

상기 학생에 대하여 장학금 수혜 사실을 위와 같이 확인합니다.

2023년    월     일

확인자  성    명                 (인)

전화번호

○○대학총(학, 처)장(학교장) (직인)

재단법인 수성미래교육재단 이사장 귀하

[별지 5] 개인정보 수집·이용·제공 및 조회 동의서

개인정보 수집·이용·제공 및 조회 동의서

(재)수성미래교육재단 귀중

(재)수성미래교육재단(이하‘재단’)이 장학금 지급과 관련하여 본인의 개인정보를 수집·이용하거나 제3자에게 제공하고자 하는 경우에는 「개인정보 보호법」 제15조, 제17조, 제23조, 제24조에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다.

이에 본인은 재단이 장학금 이중수혜를 확인하거나, 공공기관에서 정책자료로 활용할 수 있도록 하거나, 재단 정관 제4조의 사업수행에 필요한 범위 내에서 활용할 목적으로 아래 내용과 같이 본인의 개인정보를 수집·이용·조회 및 국가, 관계행정기관, 지방자치단체, 고등교육기관, 대통령령으로 정하는 비영리 장학법인, 그 밖의 공공기관(단체) 등에게 제공하는데 동의합니다.

1. 수집․이용에 관한 사항 ( 동의함 ☐ 동의하지 않음 ☐ )
수집․이용목적	￭ 제출 자료의 진위확인 및 장학대상자 장학금 이중수혜 확인 및 선발 등
수집․이용할 항목	￭ 개인식별정보 ‣ 성명, 학교, 주소, 전자우편 주소, 전화번호, 휴대전화번호 등 ￭ 장학사업과 관련하여 확인이 필요한 정보 ‣ 주민등록등·초본 전산정보, 맞춤협기초생활보장 정보, 학자금 지원정보, 고객이 제공한 정보 등 ※ 동 사실에 대하여 별도 통보를 하지 않으며 본 동의 이전에 발생한 개인정보도 포함됩니다.
보유․이용 기간	위 개인정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 장학금 지원 종료일까지 위 이용목적을 위하여 보유·이용됩니다. 단, 지원 종료 후에도 재단 정관 제4조(사업)관련 필요한 경우 보유·이용할 수 있습니다.
수집․이용 동의 여부	귀 재단이 위와 같이 본인의 개인정보를 수집․이용하는 것에 동의합니다.
동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익	위 개인정보의 수집·이용에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 다만 동의하지 않으시는 경우 장학금 신청·선정·지급에 불이익을 받으실 수 있습니다.
2. 제공․조회에 관한 사항 ( 동의함 ☐ 동의하지 않음 ☐ )
제공․조회 대상기관	국가, 관계행정기관, 지방자치단체, 고등교육기관, 대통령령으로 정하는 비영리 장학법인, 그 밖의 공공기관(단체) 등으로, 개인정보를 제공할 경우 업무수행에 필요한 최소한의 정보만을 제공
제공․조회의 목적	본인의 장학금 지원심사 및 공공기관에서 정책자료 활용, 장학사업 운영 등에 필요한 경우, 법령상 의무이행 등
제공·조회 및 요청할 개인정보의 내용	수집·이용에 동의한 정보(개인식별정보 및 장학사업과 관련하여 확인이 필요한 정보 등) ※ 동 사실에 대하여 별도 통보를 하지 않으며 본 동의 이전에 발생한 개인정보도 포함됩니다.
제공받은 자의 개인정보 보유·이용기간	위 개인정보는 제공한 날로부터 동의 철회시 또는 제공된 목적을 달성할 때까지 보유·이용됩니다. 동의 철회 또는 제공된 목적 달성 후에는 장학금 사후관리를 위하여 필요한 범위 내에서 보유·이용할 수 있습니다.
제공․조회 동의 여부	귀 재단이 위와 같이 본인의 개인정보를 제공․조회하는 것에 동의합니다.
동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익	위 개인정보의 제공·조회에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 다만 동의하지 않으시는 경우 장학금 신청·선정·지급에 불이익을 받으실 수 있습니다.

본인은 본 동의서의 내용을 이해하였으며, 개인정보 수집·이용·제공 및 조회에 관한 고객권리안내문에 관하여 자세히 설명을 듣고 수령·작성하였습니다.

※ 대학생의 경우 장학금 이중수혜여부확인을 위해 「한국장학재단」 요청 시 고유식별정보(주민등록번호)를 수집하고 제공할 수 있습니다. (별도 동의 절차에 따름)

2023년     월    일

성명 :               (서명 또는 인)

[별지 6] 대회 수상 실적서(특기 장학생)

대회 수상 실적서

(특기 장학생 지원자 작성)

(기  간 : 2022. 9. 18. ~  2023. 9. 17.)

연번	입 상 년 월 일	대 회 명	수상실적	비 고
1
2
3

※ 작성방법 :  1. 수상실적에는 1등 2등 3등으로 기재

2. 가장 수상실적이 우수한 3개만 기재

3. 관련 증빙자료 및 대회 개요‧요강을 확인할 수 있는 자료 반드시 첨부 요망

* 특기분야 체육 단체종목은 소속팀 총 경기 시간의 50% 이상 출전한자

(경기실적증명서 등 첨부)

2023년    월    일

소  속            학교      학년      반

성  명                 (서명 또는 인)

재단법인 수성미래교육재단 이사장 귀하