[붙임1]

		교원임용 준비과정 지원서
		성 명							전화번호
		생년월일							이메일
		주 소		도로명 주소 명시
수강대상확인	교원자격증 종류					교원자격증 취득일
	- 교원자격증 종류: 초등, 초등(특수), 중등(과목), 중등(특수) 기재
장애정보	장애유형	장애정도			주장애부위			장애원인				최초장애등록일자
		중증/경증
	보장구	휠체어( ) 보청기( ) 목발( ) 의족( ) 스틱( ) 기타( )
학력	최종 졸업학교			졸업년도			전공분야						재직 여부
□ 신청서는 사진을 포함하여 모든 인적사항을 빠짐없이 기록합니다. - 양식에 따라 기재하고, 보장구란은 해당하는 칸에 동그라미(O)로 표시합니다. - 최종 학력은 반드시 기재하고, 재직 여부를 표시하여 주시기 바랍니다. □ 신청서 제출하는 방법 - 부산직업능력개발원: 이메일(wj1200@kead.or.kr) * 관련 문의: ☎ 051-726-0321
위 기재한 사항은 사실과 다름이 없음을 확인하며 기재한 바와 같이 교육을 신청합니다. 아울러 본인은 동 신청서에 기록한 개인정보를 교원임용 준비과정 및 향후 공단이 제공하는 취업알선과 교육훈련서비스에 활용하는 것에 동의합니다. 년 월 일 성명: (서명 또는 인)

[붙임2]

개인정보 수집·이용 및 제공 사전 동의서

한국장애인고용공단에서는 취업지원·직업능력개발훈련 등 서비스 제공을 위해 최소한의 필수 개인정보를 처리하고 있습니다. 이를 위해「개인정보 보호법」제15조, 제17조, 제23조, 제24조에 따라 각각 동의가 필요합니다. 다음 사항에 대해 충분히 읽어보신 후 동의 확인란에 체크하시고 자필로 서명하여 주시기 바랍니다.

※ 귀하께서는 아래 각각의 사항에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 서비스 제공 일부가 제한됩니다.

□ 개인정보 처리 동의

수집․이용하려는 개인정보의 항목	개인정보의 수집·이용 목적	개인정보의 보유·이용 기간	동의함
·성명, 주소, 사진, 전화번호, 이메일, 학력 및 경력 ·서비스 참여 기간	·취업지원서비스 제공 (구직등록, 직업능력평가, 중증장애인지원고용, 시험고용, 취업성공패키지, 취업알선 및 사후지도) ·직업능력개발훈련서비스 제공 ·공공부조 및 사회서비스 수혜이력조회 ·공단 및 다른 직업훈련기관에서 제공한 직업 훈련 이력 조회	준영구	□

□ 고유식별번호 및 민감정보 처리 동의

수집․이용하려는 고유식별번호 및 민감정보의 항목	고유식별번호 및 민감정보의 수집·이용 목적	고유식별번호 및 민감정보의 보유·이용 기간	동의함
주민등록번호	·자격(변동)확인 ·공공부조 및 사회서비스 수혜이력조회 ·공단 및 다른 직업훈련기관에서 제공한 직업훈련 이력 조회	준영구	□
장애유헝 및 정도 국가유공자 여부 건강이상 여부		준영구	□

▣ 장애인고용촉진 및 직업재활법 제82조의2에 의거하여 주민등록번호를 처리할 수 있습니다.

※ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

위 개인정보의 수집·이용에 동의하지 않을 수 있으며, 동의하지 않으실 경우 공단에서 제공하는 서비스의 이용이 일부 제한됩니다.

- (제공가능 서비스) 공개된 구인업체 정보, 훈련기관 및 훈련직종 정보 등

- (제공제한 서비스) 구직등록, 취업알선, 직업평가, 지원고용 등 취업지원서비스, 직업능력개발훈련

본인은 개인정보 수집·이용 처리 내용을 충분히 안내받았음을 확인합니다.

년       월       일

성명:                  (서명 또는 인)

□ 개인정보 제3자 제공 및 처리 동의

개인정보를 제공하는자	개인정보를 제공받는자	제공받는 개인정보의 항목	개인정보를 제공받는자의 개인정보 이용목적	개인정보를 제공받는자의 개인정보 보유 및 이용기간	동의함
한국장애인 고용공단	·기획재정부, 행정안전부, 보건복지부, 국가보훈처, 고용노동부, 국세청, 국민건강보험공단, 근로복지공단, 한국고용정보원 등 다른 법률에 근거가 명시된 경우 ·설문조사 대행업체	·성명, 성별, 주소, 전화번호, 이메일주소, 학력, 취업 이력, 자격증 정보 ·서비스참여기간 ·성명, 전화번호, 이메일주소, 주소	․자격(변동)확인 ․공공부조 및 사회서비스 수혜 이력 조회 ·설문조사 및 답례품발송	대상자격 유지기간	□

□ 고유식별번호 및 민감정보 제공 동의

고유식별번호 및 민감정보를 제공하는자	고유식별번호 및 민감정보를 제공받는자	제공받는 고유식별번호 및 민감정보의 항목	고유식별번호 및 민감정보의 이용목적	고유식별번호 및 민감정보를 제공받는자의 정보 보유 및 이용기간	동의함
한국장애인 고용공단	·기획재정부, 행정안전부, 보건복지부, 국가보훈처, 고용노동부, 국세청, 국민건강보험공단, 근로복지공단, 한국고용정보원 등 다른 법률에 근거가 명시된 경우	·주민등록번호	․자격(변동)확인 ․공공부조 및 사회서비스 수혜 이력조회	대상자격 유지기간	□
		·장애종류 · 등급 ·국가유공자 여부 ·건강이상 여부			□

▣ 장애인고용촉진 및 직업재활법 제82조의2에 의거하여 주민등록번호를 처리할 수 있습니다.

※ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

귀하는 위 개인정보의 제공·조회에 동의하지 않을 수 있으며, 이 경우에는 본 건 업무를 처리하기 위하여 공단에서 요구하는 관련 증빙자료를 직접 제출하셔야 합니다. 다만 관련 법률이 정한 경우에는 제공 동의 여부와 관계없이 다른 기관에 제공하거나 조회할 수 있습니다.

본인은 개인정보 제3자 제공 및 처리 내용을 충분히 안내받았음을 확인합니다.

년       월       일

성명:                  (서명 또는 인)