자격증 발급 신청서

자격증 신청 등급 : 주니어, 초급, 중급, 상급, 최상급 (해당등급에 O표 하시오.)

자격증 발급 신청일 :             년             월             일

강사성명 :                         강사번호 :

강사서명 :                         강사연락처(전화) :

아래 사람은 대한수중협회와 세계수중연맹이 정한 기준 이상의 잠수 기술을

숙달 하였으므로 자격증 발급을 신청 합니다.

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성 명 : (한글) (영문) 주민등록번호 : ― □남 □여 회원주소 : 우편번호 : □□□ ― □□□ 전화번호 : (자택) (H.P)	사 진 3cm×4cm 붙이시오.

발급 대상자 신상 명세서

잠 수 경 력 (전 자격증 번호)						사진 살짝 붙이시오.
소지한 자격증 종류 및 번호		발급기관	발급일	발급강사
초급
중급
상급
특수 (구조)