[별첨1]

[별지 제1호서식] (앞쪽)
사회복지사자격증 발급 신청서								처리기간
신청인	성명			주민등록번호
	자택 주소					(전화: ) (휴대전화: ) (이메일: ) (우편물수령: �자택 �직장 �직접수령)
	직업 또는 종사기관
	종사기관 주소					신청등급	급
최종 학력	구분	부터	까지		학교명		전공 또는 부전공 학과목
	�대학원졸 �대졸 �전문대졸 �고졸 �고졸 이하
사회 복지 관련 교과목 이수 학교	사회복지관련 교과목	부터	까지		학교명		전 공 또 는 부전공학과목
		. . .	. . .
	현장실습	부터	까지		실습기관		실습 지도교수
							실습기관 지도자
		. . .	. . .
		. . .	. . .
실무 경험	부터	까지	근무 기관명		근무 부서명		담당 업무
	. . .	. . .
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교육 훈련	부터	까지	교육훈련 기관		교육훈련 내용(과정)
	. . .	. . .
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「사회복지사업법」 제11조 및 같은 법 시행규칙 제4조제1항에 따라 사회복지사자격증의 발급을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 날인) 한국사회복지사협회장 귀하
구비서류 1. 「사회복지사업법 시행령」 별표 1의 사회복지사자격기준에 해당함을 증명하 는 서류(사회복지사 1급 국가시험에 합격한 자는 제외합니다) 1부 2. 6개월 이내에 촬영한 탈모정면 상반신 반명함판(3 × 4 센티미터) 사진 2매								수수료
								-
210㎜ × 297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

[별첨2]
회원가입신청서 ◆ 지방협회명 : 경상북도사회복지사협회 ◆ 주 소 : (712-853) 경상북도 경산시 자인면 서부리 607-7번지 2층 ◆ 문 의 : Tel. 053) 814-8611 Fax: 053) 814-8619 E-mail : welfare054@hanmail.net
성 명		( 한글 )			주민등록번호
우편물 수령처		자 택 ( ) 직 장 ( ) 기 타 ( ) * 자격증 발 송 등 우편물 수령을 원하시는 곳에 ∨표 해주세요.
자 택 주 소		( - )					자택전화		( )
		* 실제 거주지 주소를 적어주세요.					휴 대 폰
							E - mail
직장	직장명			직 위			전 화		( )
	주 소	( - )
기 타 주 소		( - )					전 화		( )
최종학력	부 터	까 지								학부 / 학과
			고등학교
			대학(교)
			대학교 대학원
	사회복지사양성교육		년 월부터 년 월까지 ( 주 과정)

본인은 귀 협회의 회원이 되기를 바라며, 제반규정을 준수할 것을 서약합니다.

년         월           일

신청인 :                      (서명 또는 날인)

사단 법인	한국사회복지사협회장 귀하

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※ 주소 및 연락처 변경시 소속 지방협회로 연락바랍니다.