한국산업상담학회 가입신청서

회 원 번 호	가 입 일 자	회 원 구 분	전 문 가 자 격
	20 . . .

◆ 인적사항 및 연락처

① 성 명	한글:			영문:
	② 성 별		남 ․ 여	③ 생 년 월 일
④ 소속기관 주 소	(우편번호: )
⑤ 자택주소	(우편번호: )
⑥ 소속기관명		⑦ 소속부서/직위
⑧ 전화․팩스	직장전화	( ) -			자택전화	( ) -
	휴대전화	( ) -			FAX	( ) -
⑨ 우편물 받고 싶은 곳		직장 ( ) 자택 ( )			⑩ e-mail
⑪ 회 원 구 분		정회원 ( ) 준회원 ( )

◆ 학  력

⑫ 학 위	대 학	학 과	전 공	졸업 ․ 재학(학번)
전문학사
학 사
석 사
박 사

◆ 주요경력

기 간	⑬ 직 위 및 활 동 내 용
～
～
～
～
～

◆ 관련 자격증

⑭ 취득 연월일	자격증 종류	취득 연월일	자격증 종류
. . .		. . .
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