수 상 실 적 확 인 서

인 적 사 항	성 명
	대학명/학과/학년
	생년월일
	참 가 분 야		수 상 내 역

대 회 명 칭
대회 개최일	년 월 일
개최 기관명			후원기관명
대 회 총 개최 횟수	총 ( ) 회	최초 개최년도			년
대회규모	규 모 (해당란에 “○”표)	전국( ) 도( ) 시( ) 군( ) 기타( )
	전체참가인원	명		수상자 본인의 참가분야 참가인원							명
	입상구분 및 인원 ※( )안에는 등위에 해당되는 수상의 명칭을 기록 예) 1등상(대상) 2등상(금상)	1등상( )							명
		2등상( )							명
		3등상( )							명
		4등상( )							명
		기타상( )							명
		수상자 본인 참가분야 수상인원							명
개최기관 주소	(□ )					담당자
						전화번호
위의 사실을 확인함. . . . 발급기관장 대구대학교 총장 귀하
								직인