아동·청소년 전문자원봉사자 모집 신청서

이 름		성별		사진 (3*4)
생년월일		VMS 아이디
e-mail		연 락 처
학 교		학과 / 학년 (복수전공 유무)
주 소
참여희망	□아동·청소년 프로그램 보조진행 및 멘토링 □아동·청소년 교육 보조진행 □아동·청소년 이동상담 및 캠페인 ※복수선택 가능
비 고	(봉사를 신청한 동기와 정신건강분야에서 꼭 해보고 싶은 활동을 자유롭게 기재해주세요.)

달서구정신건강복지센터 개인정보 수집□이용 동의서

[개인정보의 수집 및 이용 목적]

1. 달서구정신건강복지센터 자원봉사단 모집에 따른 전형

2. 모집 확정 후 자원봉사관련 각종 업무수행 평가 등 관리

[수집하는 개인정보의 항목]

1. 성명, 사진, 성별, 생년월일, e-mail, 연락처, 주소

학력사항, 이수과목 등에 관련된 서류 일체

[개인정보의 보유 및 이용기간]

1. 확정되지 아니한 지원자의 개인정보

- 이력서(지원서)상의 개인정보는 파쇄함.

2. 확정된 지원자의 개인정보

- 개인정보보호법 17조에 의해 3년간 보관.

[개인정보의 수집 동의 거부]

◆ 지원자는 개인정보 제공 등에 관해 거부할 수 있으나 동의 거부 시 지원서를 통해 제공받는 정보는 자원봉사단 모집에 필수적인 항목으로 원활한 선발 전형절차를 진행할 수 없습니다.

1. 필 수 정 보 : 성명, 사진, 성별, 생년월일, e-mail, 연락처, 주소 등

□ 민감정보 수집 및 활용에 동의함 □       □ 민감정보 수집 및 활용에 동의하지 않음 □

2. 민 감 정 보 : 사상□신념, 정치적 견해, 건강 등에 관한 정보, 유전정보 등

□ 민감정보 수집 및 활용에 동의함 □       □ 민감정보 수집 및 활용에 동의하지 않음 □

[개인정보의 수집, 이용, 제공에 대한 동의 철회]

◆ 자원봉사단 지원서 제출 등을 통해 이루어진 개인정보의 수집, 이용, 제공에 대해 귀하께서 동의하신 내용을 귀하는 언제든지 철회하실 수 있으며, 달서구정신건강복지센터(053-637-7851)로 동의  철회를 요청하시면 개인정보의 삭제 등 필요한 조치를 취하겠습니다.

본인은 <개인정보 수집 및 이용에 관한 동의>내용을 충분히 숙지하였으며, 상기 내용에 대하여 동의합니다.

20    년        월       일

성 명 :                  (인)(서명필히기재)